Hersteller | Aspen Germany GmbH |
Wirkstoff | Nadroparin Calciumsalz |
Wirkstoff Menge | 47500 IE anti-Xa |
ATC Code | B01AB06 |
Preis | 547,01 € |
Menge | 10X5 ml |
Darreichung (DAR) | ILO |
Norm | N3 |
Medikamente Prospekt
- Fraxiparina 0.3ml (10X0.3 ml) [35,59 €]
- Fraxiparina 0.3ml (20X0.3 ml) [65,12 €]
- Fraxiparina 0.4ml (10X0.4 ml) [47,78 €]
- Fraxiparina 0.4ml (20X0.4 ml) [88,26 €]
- Fraxiparina 0.6ml (10X0.6 ml) [66,39 €]
- Fraxiparina 0.6ml (20X0.6 ml) [131,89 €]
- Fraxiparina 0.6ml (50X0.6 ml) [338,5 €]
- Fraxiparina 0.8ml (10X0.8 ml) [89,84 €]
- Fraxiparina 0.8ml (20X0.8 ml) [184,1 €]
- Fraxiparina 0.8ml (50X0.8 ml) [462,76 €]
- Fraxiparina 1.0ml (10X1.0 ml) [104,17 €]
- Fraxiparin 0.4ml (10X0.4 ml) [57,43 €]
- Fraxiparin 0.4ml (20X0.4 ml) [105,08 €]
- Fraxiparin 0.8ml (10X0.8 ml) [102,25 €]
- Fraxiparin 1.0ml (10X1.0 ml) [107,74 €]
- Fraxiparina 0.3ml (50X0.3 ml) [170,1 €]
- Fraxiparina 0.4 (20X0.4 ml) [87,6 €]
- Fraxiparina 0.8 (50X0.8 ml) [451,97 €]
- Fraxiparina 0.6 (50X0.6 ml) [315,29 €]
- Fraxiparina 0.3 (50X0.3 ml) [161,68 €]
- Fraxiparine 0.6 (10X0.6 ml) [61,16 €]
- Fraxiparine 0.6 (20X0.6 ml) [124,99 €]
- Fraxiparine 0.6 (50X0.6 ml) [315,67 €]
- Fraxiparine 1.0 (10X1 ml) [102,81 €]
- Fraxiparina 0.3ml (50X0.3 ml) [161,58 €]
- Fraxiparine 1.0ml (10X1 ml) [101,58 €]
- Fraxodi 19.000I.E.An-Xa/ml (10X0.6 ml) [150,79 €]
- Fraxodi 19.000I.E.An-Xa/ml (10X0.8 ml) [195,69 €]
- Fraxodi 19.000I.E.An-Xa/ml (10X1.0 ml) [240,21 €]
- Fraxiparina 0.6ml (50X0.6 ml) [340,45 €]
- Fraxiparina 0.3ml (50X0.3 ml) [161,68 €]
- Fraxodi 19.000I.E.An-Xa/ml (10X0.6 ml) [139,59 €]
- Fraxodi 19.000I.E.An-Xa/ml (10X0.8 ml) [185,65 €]
- Fraxiparine 0.3ml 2850 I.E (10 St) [37,54 €]
- Fraxiparine 0.8 ml Fer (50X0.8 ml) [436,91 €]
- Fraxiparine 0.8 ml Fer (20X0.8 ml) [175,87 €]
- Fraxiparine 0.8 ml Fer (10X0.8 ml) [84,24 €]
- Fraxiparine 0.3 ml Fer (10X0.3 ml) [34,72 €]
- Fraxiparine 0.4 ml Fer (10X0.4 ml) [47,44 €]
- Fraxiparine 0.6 ml Fer (10X0.6 ml) [61,79 €]
- Fraxiparine 0.6 ml Fer (20X0.6 ml) [125,21 €]
- Fraxiparine 0.4 ml Fer (20X0.4 ml) [87,66 €]
- Fraxiparine 0.3 ml Fer (20X0.3 ml) [62,88 €]
- Fraxiparine 0.6 ml Fer (50X0.6 ml) [313,77 €]
- Fraxiparine 0.3 ml Fer (50X0.3 ml) [152,4 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [34,99 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [62,98 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10 St) [34,79 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20 St) [63,42 €]
- Fraxiparine 0.3ml (50 St) [153,04 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20 St) [125,04 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (50X0.3 ml) [154,63 €]
- Fraxiparine 0.4 ml (10X0.4 ml) [47,36 €]
- Fraxiparine 0.4 ml (20X0.4 ml) [87,58 €]
- Fraxiparine 0.8 ml (10X0.8 ml) [84,16 €]
- Fraxiparine 0.8 ml (20X0.8 ml) [175,68 €]
- Fraxiparine 0.8 ml (50X0.8 ml) [445,31 €]
- Fraxiparine 1ml (10X1 ml) [101,56 €]
- Fraxiparina 0.8 (10X0.8 ml) [84,33 €]
- Fraxiparina 0.8 (20X0.8 ml) [177,58 €]
- Fraxiparina 0.3ml (50X0.3 ml) [162,53 €]
- Fraxiparina 0.3ml (10X0.3 ml) [37,33 €]
- Fraxiparina 0.3ml (20X0.3 ml) [66,39 €]
- Fraxiparina 0.4ml (10X0.4 ml) [47,53 €]
- Fraxiparina 0.4ml (20X0.4 ml) [87,64 €]
- Fraxiparina 0.6ml (10X0.6 ml) [62,32 €]
- Fraxiparina 0.6ml (20X0.6 ml) [127,92 €]
- Fraxiparina 0.3ml (2X0.3 ml) [17,05 €]
- Fraxiparina 0.8ml (50X0.8 ml) [464,54 €]
- Fraxiparina 0.6ml (50X0.6 ml) [339,83 €]
- Fraxiparina 0.4ml (10X0.4 ml) [49,59 €]
- Fraxiparina 0.4ml (20X0.4 ml) [92,96 €]
- Fraxiparina 0.6ml (10X0.6 ml) [67,97 €]
- Fraxiparina 0.6ml (20X0.6 ml) [136,65 €]
- Fraxiparina 0.8ml (10X0.8 ml) [91,82 €]
- Fraxiparina 0.8ml (20X0.8 ml) [187,96 €]
- Fraxiparine 0.3ml (2X0.3 ml) [16,66 €]
- Fraxiparin 0.3ml (10X0.3 ml) [43,73 €]
- Fraxiparin 0.3ml (20X0.3 ml) [77,5 €]
- Fraxiparin 0.3ml (50X0.3 ml) [179,58 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [35,19 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [63,94 €]
- Fraxiparine 0.3ml (50X0.3 ml) [161,44 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (10X0.3 ml) [35,12 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (20X0.3 ml) [62,86 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [59,17 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [108,27 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [105,37 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [201,36 €]
- Fraxiparine 0.8ml (50X0.8 ml) [491,89 €]
- Fraxiparine 1.0ml (10X1 ml) [128,16 €]
- Fraxiparina 0.8ml (50X0.8 ml) [474,63 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [36,08 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [63,32 €]
- Fraxiparine 0.3ml (50X0.3 ml) [154,87 €]
- Fraxiparine 0.3ml (2X0.3 ml) [16,68 €]
- Fraxodi 1.0ml (6X1 ml) [136,43 €]
- Fraxodi 0.8ml (6X0.8 ml) [109,17 €]
- Fraxodi 0.6ml (6X0.6 ml) [82,19 €]
- Fraxiparine 1.0ml (10X1 ml) [104,05 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [84,23 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [176,63 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [62,12 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [126,81 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [47,39 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [87,72 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [35,3 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [62,99 €]
- Fraxiparine 0.3ml Duo (2X0.3 ml) [17,17 €]
- Fraxiparine Multi (10X15 ml) [1348,42 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [45,05 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [79,85 €]
- Fraxiparine 0.3ml (50X0.3 ml) [185,11 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [82,39 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [155,08 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [375,06 €]
- Fraxiparina 0.8ml (50X0.8 ml) [451,95 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [47,49 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [87,8 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (10X0.3 ml) [38,26 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (20X0.3 ml) [68,16 €]
- Fraxiparine 0.6 ml (10X0.6 ml) [68,1 €]
- Fraxiparine 0.6 ml (20X0.6 ml) [136,37 €]
- Fraxiparine 0.6 ml (50X0.6 ml) [356,39 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [84,23 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [176,73 €]
- Fraxiparine 0.8ml (50X0.8 ml) [445,27 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [61,78 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [127,01 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [315,67 €]
- Fraxiparine 1 ml (10 St) [106,65 €]
- Fraxiparina 0.3 (10X0.3 ml) [36,06 €]
- Fraxiparina 0.3 (20X0.3 ml) [63,02 €]
- Fraxiparina 0.4 (10X0.4 ml) [47,66 €]
- Fraxiparina 0.6 (10X0.6 ml) [62,32 €]
- Fraxiparina 0.6 (20X0.6 ml) [126,81 €]
- Fraxiparine 0.3 (10 St) [34,65 €]
- Fraxiparine 0.3 (20 St) [62,9 €]
- Fraxiparina 1.0ml (10X1 ml) [106,67 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [55,12 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [126,83 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [84,23 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [177,42 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [315,3 €]
- Fraxiparine 0.8ml (50X0.8 ml) [451,98 €]
- Fraxiparina 1.0ml (10 St) [106,68 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [330,42 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [62,47 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [127,92 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [315,8 €]
- Fraxiparina 0.3ml (10X0.3 ml) [38,23 €]
- Fraxiparina 0.3ml (20X0.3 ml) [67,86 €]
- Fraxiparine 0.2ml (10X0.2 ml) [35,31 €]
- Fraxiparina 1.0ml (10X1.0 ml) [110,75 €]
- Fraxiparina 0.4ml (10X0.4 ml) [50,17 €]
- Fraxiparina 0.4ml (20X0.4 ml) [94,03 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [50,17 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [94,03 €]
- Fraxiparina 0.3ml (10X0.3 ml) [38,32 €]
- Fraxiparina 0.3ml (20X0.3 ml) [68,58 €]
- Fraxiparin 1.0ml (10X1.0 ml) [110,75 €]
- Fraxiparina 0.6ml (10X0.6 ml) [70,47 €]
- Fraxiparina 0.6ml (20X0.6 ml) [144,05 €]
- Fraxiparina 0.6ml (50X0.6 ml) [368,76 €]
- Fraxiparina 0.8ml (10X0.8 ml) [92,77 €]
- Fraxiparina 0.8ml (20X0.8 ml) [191,45 €]
- Fraxiparina 0.8ml (50X0.8 ml) [475,45 €]
- Fraxiparine 0.3ml Fertigsp (10 St) [37,63 €]
- Fraxiparine 0.6ml Fertigsp (10X0.6 ml) [61,21 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [84,19 €]
- Fraxiparine 0.6ml Fertigsp (20X0.6 ml) [125,05 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [57,44 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [105,11 €]
- Fraxiparina 0.4ml (10X0.4 ml) [48,95 €]
- Fraxiparina 0.4ml (20X0.4 ml) [91,67 €]
- Fraxiparina 0.6ml (10X0.6 ml) [68,7 €]
- Fraxiparina 0.6ml (20X0.6 ml) [132,1 €]
- Fraxiparina 0.6ml (50X0.6 ml) [315,67 €]
- Fraxiparina 0.8ml (10X0.8 ml) [90,36 €]
- Fraxiparina 0.8ml (20X0.8 ml) [183,87 €]
- Fraxiparina 0.8ml (50X0.8 ml) [467,29 €]
- Fraxiparine 1.0ml (10X1.0 ml) [104,05 €]
- Fraxiparine 0.3ml Fertigsp (20X0.3 ml) [66,99 €]
- Fraxiparina 0.8ml (10X0.8 ml) [84,23 €]
- Fraxiparina 0.8ml (20X0.8 ml) [176,73 €]
- Fraxiparina 0.8ml (50X0.8 ml) [464,54 €]
- Fraxiparina 0.6ml (10X0.6 ml) [62,12 €]
- Fraxiparina 0.6ml (20X0.6 ml) [126,81 €]
- Fraxiparina 0.6ml (50X0.6 ml) [315,28 €]
- Fraxiparina 0.4ml (10X0.4 ml) [47,54 €]
- Fraxiparina 0.4ml (20X0.4 ml) [87,59 €]
- Fraxiparin 0.6ml (10X0.6 ml) [79,97 €]
- Fraxiparin 0.6ml (20X0.6 ml) [140,39 €]
- Fraxiparin 0.6ml (50X0.6 ml) [338,5 €]
- Fraxiparina 0.3 (10X0.3 ml) [37,5 €]
- Fraxiparina 0.3 (20X0.3 ml) [68,09 €]
- Fraxiparina 0.3 (50X0.3 ml) [171,1 €]
- Fraxiparina 0.8ml (10X0.8 ml) [85,93 €]
- Fraxiparina 0.8ml (20X0.8 ml) [176,73 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [175,82 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [175,84 €]
- Fraxiparina 0.3ml (10X0.3 ml) [36,08 €]
- Fraxiparina 0.3ml (20X0.3 ml) [63,01 €]
- Fraxiparine 1.0 (10X1 ml) [101,63 €]
- Fraxiparine 0.8ml Fertigsp (10X0.8 ml) [91,8 €]
- Fraxiparina 0.4ml (20X0.4 ml) [93,11 €]
- Fraxiparina 0.6ml (20X0.6 ml) [140,39 €]
- Fraxiparina 0.8ml (10X0.8 ml) [92,11 €]
- Fraxiparina 0.8ml (20X0.8 ml) [178,87 €]
- Fraxiparine 0.4 (10X0.4 ml) [47,91 €]
- Fraxiparine 0.4 (20X0.4 ml) [88,26 €]
- Fraxiparine 0.8 (10X0.8 ml) [86,13 €]
- Fraxiparine 0.8 (20X0.8 ml) [178,06 €]
- Fraxiparine 0.8 (50X0.8 ml) [445,78 €]
- Fraxiparine 1.0 (10X1 ml) [101,64 €]
- Fraxiparina 1.0ml (10X1 ml) [106,74 €]
- Fraxiparine 1.0ml (10X1 ml) [110,54 €]
- Fraxiparine 1.0 (10X1 ml) [106,67 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [38,26 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [68,52 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [70,41 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [135,27 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [368,7 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [92,71 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [188,57 €]
- Fraxiparine 0.8ml (50X0.8 ml) [485,19 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [37,53 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [68,26 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [49,8 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [93,66 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [71,78 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [144,01 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [93,03 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [190,38 €]
- Fraxiparina 0.3ml (2X0.3 ml) [16,66 €]
- Fraxiparine 0.3ml (10X0.3 ml) [35,15 €]
- Fraxiparine 0.3ml (20X0.3 ml) [62,64 €]
- Fraxiparine 0.3ml (50X0.3 ml) [154,63 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [47,39 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [87,61 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [58,81 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [124,98 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [313,76 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [84,15 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [175,66 €]
- Fraxiparine 0.8ml (50X0.8 ml) [436,9 €]
- Fraxiparine 0.4ml (20X0.4 ml) [87,58 €]
- Fraxiparine 0.4ml (10X0.4 ml) [47,36 €]
- Fraxiparine 0.8ml (10X0.8 ml) [84,16 €]
- Fraxiparine 0.8ml (20X0.8 ml) [175,76 €]
- Fraxiparine 0.8ml (50X0.8 ml) [436,81 €]
- Fraxiparine 0.6ml (50X0.6 ml) [313,69 €]
- Fraxiparine 0.6ml (10X0.6 ml) [61,05 €]
- Fraxiparine 0.6ml (20X0.6 ml) [124,99 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (10X0.3 ml) [34,6 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (20X0.3 ml) [62,65 €]
- Fraxiparine 0.3 ml (50X0.3 ml) [152,25 €]
- Fraxiparine 0.3 ml Ilo Fer (50X0.3 ml) [152,41 €]
- Fraxiparine 0.4ml Fer (10 St) [47,43 €]
- Fraxiparine 0.4ml Fer (20 St) [87,6 €]
- Fraxiparine 0.6ml Fer (10 St) [61,69 €]
- Fraxiparine 0.6ml Fer (20 St) [125,08 €]
- Fraxiparine 0.8ml Fer (10 St) [84,23 €]
- Fraxiparine 0.8ml Fer (20 St) [176,52 €]
Nadroparin, Calciumsalz | 47500 | IE anti-Xa | ||
(H) | Benzyl alkohol | Konservierungsstoff | 45 | mg |
(H) | Calcium hydroxid | Hilfsstoff | ||
(H) | Salzsäure 10+ACU | Hilfsstoff | ||
(H) | Wasser, für Injektionszwecke | Hilfsstoff | ||
[Basiseinheit = 5 Milliliter] |
Kontraindikation (absolut), Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)Nadroparin - extrakorporal
- Überempfindlichkeit gegen Nadroparin-Calcium
- Überempfindlichkeit gegen Heparin oder Heparinderivate, einschließlich sonstiger niedermolekularer Heparine
- aktuelle oder aus der Anamnese bekannte Heparin-assoziierte Thrombozytopenien (Typ II)
- aus der Anamnese bekannte Nadroparin-assoziierte Thrombozytopenien
- intraokulare Blutungen oder
- andere aktive Blutungsprozesse oder
- erhöhtes Risiko für Blutungen in Bezug auf Störungen der Hämostase (hämorrhagische Diathese, Mangel an Gerinnungsfaktoren, schwere Thrombozytopenie)
- außer bei Verbrauchskoagulopathie, die nicht durch Heparin induziert ist
- Organläsionen, die zu Blutungen neigen können, wie
- akute Magen-Darm-Geschwüre
- zerebrale Blutungen
- zerebrale Aneurysma
- hämorrhagischer Schlaganfall
- akut infektiöse Endokarditis
- schwerer, unkontrollierbarer Bluthochdruck
- schwere Beeinträchtigung der Leberfunktion
- Verletzungen und operative Eingriffen am Zentralnervensystem sowie am Auge und Ohr
- Retinopathien, Glaskörperblutungen
- Abortus imminens
- Anwendung bei Kindern aufgrund produktspezifischer Zusammensetzung ggf. kontraindiziert
- hierzu jeweilige Herstellerinformation beachten
- außer bei Verbrauchskoagulopathie, die nicht durch Heparin induziert ist
- akute Magen-Darm-Geschwüre
- zerebrale Blutungen
- zerebrale Aneurysma
- hierzu jeweilige Herstellerinformation beachten
Art der Anwendung
- bei subkutaner Applikation
- Injektion in die seitliche Bauchwand
- alternativ in den Oberschenkel
- senkrechter Einstich in eine mit Daumen und Zeigefinger gebildete Hautfalte
- Hautfalte bis zum Abschluss der Injektion vorsichtig, aber gut festhalten
- Einstichstelle nicht massieren
- während der Dialyse
- Applikation in den arteriellen Schenkel
- darf nicht intramuskulär oder intravenös injiziert werden
- Injektion in die seitliche Bauchwand
- alternativ in den Oberschenkel
- senkrechter Einstich in eine mit Daumen und Zeigefinger gebildete Hautfalte
- Hautfalte bis zum Abschluss der Injektion vorsichtig, aber gut festhalten
- Einstichstelle nicht massieren
- Applikation in den arteriellen Schenkel
Dosierung
Basiseinheit: 1 ml Injektionslösung enthält 9500 I.E. anti-Xa Nadroparin-Calcium, entsprechend 95 - 130 I.E. anti-Xa / mg
- Perioperative Thromboseprophylaxe
- Peri- und postoperative Primärprophylaxe tiefer Venenthrombosen
- Patienten mit niedrigem, mittlerem oder hohem thromboembolischen Risiko
- 0,3 ml (2850 I.E. anti-Xa) 2 Stunden vor der Operation
- danach 0,3 ml (2850 I.E. anti-Xa) jeden Morgen
- Behandlungsdauer:
- bis zur vollständigen Mobilisierung
- mind. 7 Tage
- Patienten mit größeren orthopädischen Operationen z.B. elektiven Hüftoperationen
- Initialdosis: 12 Std. vor und 12 Std. nach der Operation
- anschließend: 1 Injektion / Tag angepasst an KG
- < 50 kg KG:
- 0,2 ml 1 mal / Tag prä- und postoperativ für 3 Tage
- danach 0,3 ml 1 mal / Tag
- 50 - 69 kg KG:
- 0,3 ml 1 mal / Tag prä- und postoperativ für 3 Tage
- danach 0,4 ml 1 mal / Tag
- >= 70 kg KG:
- 0,4 ml 1 mal / Tag prä- und postoperativ für 3 Tage
- danach 0,6 ml 1 mal / Tag
- < 50 kg KG:
- Behandlungsdauer:
- so lange das Thromboserisiko besteht
- mind. 10 Tage
- Patienten mit niedrigem, mittlerem oder hohem thromboembolischen Risiko
- Peri- und postoperative Primärprophylaxe tiefer Venenthrombosen
- Prophylaxe einer venösen thromboembolischen Erkrankung bei Patienten mit einer akuten Erkrankung (wie z.B. akute Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, schwere Infektionen sowie rheumatische Erkrankungen) und eingeschränkter Mobilität mit erhöhtem Risiko für eine venöse Thromboembolie
- Dosierung in Abhängigkeit des KG
- </= 70 kg KG
- 0,4 ml (3800 I.E. anti-Xa) 1mal / Tag
- > 70 kg KG
- 0,6 ml (5700 I.E. anti-Xa) 1mal / Tag
- </= 70 kg KG
- ältere Patienten
- eventuell Dosisreduktion auf 0,3 ml (2850 I.E. anti-Xa) 1mal / Tag angebracht
- Behandlungsdauer
- so lange das Risiko einer Thromboembolie fortbesteht
- Dosierung in Abhängigkeit des KG
- Therapie tiefer Venenthrombosen
- Injektion 2 mal / Tag alle 12 Std.
- Dosierung angepasst an KG
- < 50 kg KG: 0,4 ml 2mal / Tag
- 50 - 59 kg KG: 0,5 ml 2mal / Tag
- 60 - 69 kg KG: 0,6 ml 2mal / Tag
- 70 - 79 kg KG: 0,7 ml 2mal / Tag
- 80 - 89 kg KG: 0,8 ml 2mal / Tag
- >= 90 kg KG: 0,9 ml mal / Tag
- Beginn der Gabe oraler Antikoagulanzien: am 1. Tag
- Behandlungsdauer:
- mind. 5 Tage
- bis ausreichende orale Antikoagulation erreicht worden ist
- Gerinnungshemmung während der Hämodialyse und Hämofiltration
- individuelle Einstellung der Dosis für jeden Patienten
- Patienten mit oder ohne erhöhtes Blutungsrisiko
- Verabreichung 1mal zu Dialysebeginn in den arteriellen Schenkel
- Dosierung angepasst an KG für Patienten ohne erhöhtes Blutungsrisiko
- < 50 kg KG: 0,3 ml zu Dialysebeginn
- 50 - 69 kg KG: 0,4 ml zu Dialysebeginn
- >= 70 kg KG: 0,6 ml zu Dialysebeginn
- bei Dialysen > 4 Std.: zusätzliche geringere Dosis während Dialyse möglich
- Dosisanpassung in Abhängigkeit von Dialyseergebnissen nach 1. Dialysesitzung
- Kontrollen während der Therapie
- regelmäßige Kontrolle der Thrombozytenzahlen (Gefahr der Heparin-induzierten Thrombozytopenie)
- Kontrolle vor Beginn der Therapie, am 1. Tag der Therapie und anschließend alle 3 - 4 Tage sowie am Ende der Therapie
- gelegentliches Auftreten einer leichten, vorübergehenden Thrombozytopenie (Typ I) mit Thrombozytenwerten von 100000 / µl - 150000 / µl zu Beginn der Behandlung (verursacht durch eine vorübergehende Thrombozytenaktivierung)
- i.A. kein Auftreten von Komplikationen in diesen Fällen
- Fortführen der Behandlung möglich
- selten Beobachtung von Antikörper-vermittelten schweren Thrombozytopenien (Typ II) mit Thrombozytenwerten deutlich < 100000 / µl oder einem schnellen Abfall auf < 50 % des Ausgangswertes
- nicht sensibilisierte Patienten
- Beginn des Thrombozytenabfalls hauptsächlich 6 - 21 Tage nach Behandlungsbeginn
- sensibilisierte Patienten
- Beginn des Thrombozytenabfalls unter Umständen innerhalb von Stunden
- kann mit arteriellen und venösen Thrombosen/Thromboembolien, Verbrauchskoagulopathie, evtl. Hautnekrosen an der Injektionsstelle, Petechien, Purpura und Meläna verbunden sein
- sofortiges Absetzen des Arzneimittels
- andere antithrombotische Therapie in Betracht ziehen
- Patienten darüber informieren, dass in Zukunft keine Heparin-haltigen Arzneimittel mehr angewendet werden dürfen
- nicht sensibilisierte Patienten
- regelmäßige Kontrolle der Thrombozytenzahlen (Gefahr der Heparin-induzierten Thrombozytopenie)
- Dosisanpassung
- Kinder und Jugendliche < 18 Jahre
- Anwendung nicht empfohlen (Daten zu Sicherheit und Wirksamkeit nicht ausreichend, um Dosierungen festzulegen)
- ältere Patienten
- keine Dosisanpassung erforderlich, es sei denn, es liegt eine Nierenfunktionsstörung vor
- Überprüfung der Nierenfunktion vor Beginn der Behandlung empfohlen
- Prophylaxe einer venösen thromboembolischen Erkrankung bei Patienten mit einer akuten Erkrankung (wie z.B. akute Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, schwere Infektionen sowie rheumatische Erkrankungen) und eingeschränkter Mobilität mit erhöhtem Risiko für eine venöse Thromboembolie
- eventuell Dosisreduktion auf 0,3 ml (2850 I.E. anti-Xa) 1mal / Tag angebracht
- eingeschränkte Leberfunktion
- keine Studien durchgeführt
- eingeschränkte Nierenfunktion
- mittelgradige und schwere Beeinträchtigung der Nierenfunktion ist mit steigender Exposition gegenüber Nadroparin verbunden
- erhöhtes Risiko einer Thromboembolie und einer Hämorrhagie
- Therapie tiefer Venenthrombosen
- Überwachung der Laborwerte
- vorzugsweise anhand von anti-Xa-Spiegel-Bestimmungen (amidolytische Methode mit chromogenem Substrat)
- Kontrolle der anti-Xa-Aktivität am 2. und 4. Tag, etwa 3 Stunden nach s.c. Applikation
- Sollwert: 0,5 - 1,2 I.E. anti-Xa / ml
- Überwachung der Laborwerte
- Prophylaxe thromboembolischer Störungen
- leichte Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance >/= 50 ml / min)
- keine Dosisreduktion erforderlich
- mittelgradige Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance >/= 30 ml / min und < 50 ml / min)
- Dosisreduktion um 25 - 33 %, falls vom verschreibenden Arzt eine Dosisreduktion angesichts der individuellen Risikofaktoren für Hämorrhagie und Thromboembolie als angemessen erachtet wird
- schwere Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance < 30 ml / min)
- Anwendung kontraindiziert
- leichte Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance >/= 50 ml / min)
- mittelgradige und schwere Beeinträchtigung der Nierenfunktion ist mit steigender Exposition gegenüber Nadroparin verbunden
- Kinder und Jugendliche < 18 Jahre
Indikation
- Perioperative Thromboseprophylaxe
- Peri- und postoperative Primärprophylaxe tiefer Venenthrombosen bei Patienten mit niedrigem oder mittlerem oder hohem thromboembolischem Risiko
- Peri- und postoperative Primärprophylaxe tiefer Venenthrombosen bei Patienten mit größeren orthopädischen Operationen (z.B. elektiven Hüftoperationen)
- Prophylaxe einer venösen thromboembolischen Erkrankung bei Patienten mit einer akuten Erkrankung (wie z.B. akute Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, schwere Infektionen sowie rheumatische Erkrankungen) und eingeschränkter Mobilität mit erhöhtem Risiko für eine venöse Thromboembolie
- Therapie tiefer Venenthrombosen.
- Thromboseprophylaxe und Gerinnungshemmung bei extrakorporalem Kreislauf während der Hämodialyse und Hämofiltration
- Peri- und postoperative Primärprophylaxe tiefer Venenthrombosen bei Patienten mit niedrigem oder mittlerem oder hohem thromboembolischem Risiko
- Peri- und postoperative Primärprophylaxe tiefer Venenthrombosen bei Patienten mit größeren orthopädischen Operationen (z.B. elektiven Hüftoperationen)
Nebenwirkungen, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)Nadroparin - extrakorporal
- Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
- sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
- hämorrhagische Manifestationen an verschiedenen Stellen (inklusive Fälle von spinalen Hämatomen), häufiger bei Patienten mit anderen Risikofaktoren
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- offene oder versteckte Blutungskomplikationen (insbesondere an Haut, Schleimhäuten, Wunden sowie im Bereich des Gastrointestinal- und Urogenitaltraktes), die zu hämorrhagischen Anämien führen können
- gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
- leichte, vorübergehende Thrombozytopenie (Typ I)
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Thrombozytopenie (einschließlich Antikörper-vermittelter Heparin-induzierter Thrombozytopenien (Typ II))
- Thrombozytose
- Eosinophilie, nach Absetzen reversibel
- sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
- Thrombozythämie über 1.000.000/mm3, hauptsächlich postoperativ beobachtet
- Erkrankungen des Immunsystems
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- anaphylaktischer Schock
- anaphylaktoide Reaktionen
- Angioödem
- sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
- Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich kutane Reaktionen)
- Erkrankungen des Nervensystems
- ohne Häufigkeitsangabe
- Kopfschmerz
- Migräne
- Endokrine Erkrankungen
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- reversibler Hypoaldosteronismus
- Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
- sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
- reversible Hyperkaliämie in Zusammenhang mit Heparin-induzierter Aldosteron-Suppression, insbesondere bei Risikopatienten
- Leber- und Gallenerkrankungen
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- Anstieg der Transaminasen, normalerweise vorübergehend
- Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Priapismus
- Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Hautausschlag
- Urtikaria
- Erythem
- Pruritus
- Alopezie
- Hautnekrosen, normalerweise an der Injektionsstelle
- Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
- sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
- leichte Hämatome an der Injektionsstelle
- in einigen Fällen kann das Auftreten von festen Knötchen bemerkt werden, was nicht auf eine Verkapselung von Heparin hinweist; diese Knötchen verschwinden normalerweise nach wenigen Tagen
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- Reaktionen an der Injektionsstelle
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Kalzinose an der Injektionsstelle
- Kalzinose tritt häufiger bei Patienten mit gestörtem Calcium-Phosphat-Produkt auf, wie in einigen Fällen von chronischer Niereninsuffizienz
- allergische Reaktionen mit Symptomen wie
- Übelkeit
- Erbrechen
- Temperaturanstieg
- Kopfschmerz
- Urtikaria
- Pruritus
- Dyspnoe
- Bronchospasmus
- Hypotonie
- Untersuchungen
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- Anstieg der Serum-Kalium-Konzentration
- Anstieg der Gamma-GT-, LDH- und Lipase-Konzentration
- weitere berichtete Nebenwirkungen
- ohne Häufigkeitsangabe
- Fälle von schweren unerwünschten Arzneimittelwirkungen, wie z. B. intrakranielle Blutungen und Augenblutungen
- Peridurale Blutungen im Lumbalbereich nach Katheter-Spinalanästhesie, die zu Paraplegie führten
- sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
- hämorrhagische Manifestationen an verschiedenen Stellen (inklusive Fälle von spinalen Hämatomen), häufiger bei Patienten mit anderen Risikofaktoren
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- offene oder versteckte Blutungskomplikationen (insbesondere an Haut, Schleimhäuten, Wunden sowie im Bereich des Gastrointestinal- und Urogenitaltraktes), die zu hämorrhagischen Anämien führen können
- gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
- leichte, vorübergehende Thrombozytopenie (Typ I)
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Thrombozytopenie (einschließlich Antikörper-vermittelter Heparin-induzierter Thrombozytopenien (Typ II))
- Thrombozytose
- Eosinophilie, nach Absetzen reversibel
- sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
- Thrombozythämie über 1.000.000/mm3, hauptsächlich postoperativ beobachtet
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- anaphylaktischer Schock
- anaphylaktoide Reaktionen
- Angioödem
- sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
- Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich kutane Reaktionen)
- ohne Häufigkeitsangabe
- Kopfschmerz
- Migräne
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- reversibler Hypoaldosteronismus
- sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
- reversible Hyperkaliämie in Zusammenhang mit Heparin-induzierter Aldosteron-Suppression, insbesondere bei Risikopatienten
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- Anstieg der Transaminasen, normalerweise vorübergehend
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Priapismus
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Hautausschlag
- Urtikaria
- Erythem
- Pruritus
- Alopezie
- Hautnekrosen, normalerweise an der Injektionsstelle
- sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
- leichte Hämatome an der Injektionsstelle
- in einigen Fällen kann das Auftreten von festen Knötchen bemerkt werden, was nicht auf eine Verkapselung von Heparin hinweist; diese Knötchen verschwinden normalerweise nach wenigen Tagen
- leichte Hämatome an der Injektionsstelle
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- Reaktionen an der Injektionsstelle
- selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
- Kalzinose an der Injektionsstelle
- Kalzinose tritt häufiger bei Patienten mit gestörtem Calcium-Phosphat-Produkt auf, wie in einigen Fällen von chronischer Niereninsuffizienz
- allergische Reaktionen mit Symptomen wie
- Übelkeit
- Erbrechen
- Temperaturanstieg
- Kopfschmerz
- Urtikaria
- Pruritus
- Dyspnoe
- Bronchospasmus
- Hypotonie
- häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
- Anstieg der Serum-Kalium-Konzentration
- Anstieg der Gamma-GT-, LDH- und Lipase-Konzentration
- ohne Häufigkeitsangabe
- Fälle von schweren unerwünschten Arzneimittelwirkungen, wie z. B. intrakranielle Blutungen und Augenblutungen
- Peridurale Blutungen im Lumbalbereich nach Katheter-Spinalanästhesie, die zu Paraplegie führten
Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)Nadroparin - extrakorporal
- Therapiekontrollen
- regelmäßige Kontrolle der Thrombozytenzahl (Gefahr einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie)
- vor Beginn der Therapie
- am 1. Tag der Therapie
- anschließend regelmäßig alle 3 - 4 Tage
- am Ende der Therapie
- gelegentlich tritt zu Beginn der Behandlung eine leichte, vorübergehende Thrombozytopenie (Typ I) mit Thrombozytenwerten zwischen 100.000/µl und 150.000/µl auf (verursacht durch vorübergehende Thrombozytenaktivierung)
- Komplikationen kommen in diesen Fällen im Allgemeinen nicht vor
- die Behandlung kann daher fortgeführt werden
- selten werden Antikörper-vermittelte schwere Thrombozytopenien (Typ II) mit Thrombozytenwerten deutlich unter 100.000/µl oder einem schnellen Abfall auf weniger als 50% des Ausgangswertes beobachtet
- bei nicht sensibilisierten Patienten beginnt der Thrombozytenabfall hauptsächlich 6 - 21 Tage nach Behandlungsbeginn, bei sensibilisierten unter Umständen innerhalb weniger Stunden
- die schwere Form der Thrombozytopenie kann verbunden sein mit arteriellen und venösen Thrombosen/Thromboembolien, Verbrauchskoagulopathie, evtl. Hautnekrosen an der Injektionsstelle, Petechien, Purpura und Meläna
- in solchen Fällen ist Nadroparin sofort abzusetzen und eine andere antithrombotische Behandlung in Betracht zu ziehen
- der Patient muss darüber informiert werden, dass bei ihm in Zukunft keine Heparin-haltigen Arzneimittel mehr angewendet werden dürfen
- Heparin-induzierte Thrombozytopenie
- Thrombozytenzahl während der gesamten Dauer der Nadroparin-Behandlung kontrollieren
- selten Fälle einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie, gelegentlich mit schwerem Verlauf; diese können mit arterieller oder venöser Thrombose verbunden sein
- derartige Diagnose in folgenden Situationen in Erwägung ziehen:
- Thrombozytopenie
- jede signifikante Reduktion der Thrombozytenzahl (30 - 50% im Vergleich zum Ausgangswert)
- Verschlechterung der initialen Thrombose im Verlauf der Therapie
- Thrombose, die im Verlauf der Therapie auftritt
- Verbrauchskoagulopathie
- in diesem Fall Abbruch der Nadroparin-Behandlung
- Effekte sind wahrscheinlich immunoallergischer Natur und werden im Fall einer ersten Behandlung hauptsächlich zwischen dem 5. und dem 21. Behandlungstag berichtet
- sie können aber auch wesentlich früher auftreten, wenn aus der Anamnese eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie hervorgeht
- falls in der Vorgeschichte eine Thrombozytopenie mit Heparin aufgetreten ist (entweder Standard- oder niedermolekulares Heparin), kann eine Behandlung mit Nadroparin, falls notwendig, in Erwägung gezogen werden
- in solchen Fällen ist mindestens täglich eine sorgfältige klinische Überwachung und die Kontrolle der Thrombozytenzahl durchzuführen
- falls eine Thrombozytopenie auftritt, sollte die Behandlung sofort abgebrochen werden
- wenn eine Thrombozytopenie mit Heparin auftritt (entweder Standardheparin oder niedermolekulares Heparin) sollte die Substitution mit einer anderen Antithrombotika-Klasse in Erwägung gezogen werden
- falls nicht verfügbar kann die Substitution mit einem anderen niedermolekularen Heparin in Betracht gezogen werden, wenn die Anwendung von Heparin unumgänglich ist
- in solchen Fällen sollte die Kontrolle der Thrombozytenzahl mind. täglich erfolgen und die Behandlung sollte so schnell wie möglich abgebrochen werden, da Fälle einer initialen Thrombozytopenie beschrieben wurden, die nach der Substitution fortdauerten
- In-vitro -Thrombozytenaggregationstests sind bei der Diagnose der Heparin-induzierten Thrombozytopenie nur von begrenztem Wert
- Vorsicht bei der Anwendung von Nadroparin in den folgenden Situationen (erhöhtes Risiko für Blutungen)
- Leberinsuffizienz
- schwere arterielle Hypertonie
- peptische Ulzeration in der Vorgeschichte, bei Verdacht auf intrakranielle Tumore mit Blutungsneigung oder anderen organischen Läsionen, die zur Blutung neigen
- Gefäßerkrankungen der Chorio-Retina
- während der postoperativen Phase nach einer Operation am Gehirn, am Rückenmark oder am Auge
- gleichzeitige Behandlung mit oralen Antikoagulantien
- vorsichtige Anwendung bei
- Patienten mit Beeinträchtigung der Leber- oder der Pankreasfunktion
- Nieren- und/oder Harnleitersteinen
- Patienten, die Arzneimittel einnehmen, die den Serum-Kaliumspiegel erhöhen
- Patienten, die sich vor kurzem einer Operation unterzogen haben und eine hochdosierte Nadroparin-Behandlung erhalten
- Nadroparin 19.000 I.E. anti-Xa
- bei Patienten mit Operationen in den letzten 5 Tagen wird die Anwendung nicht empfohlen
- Hyperkaliämie
- Heparin kann die adrenale Sekretion von Aldosteron unterdrücken, was zu einer Hyperkaliämie führen kann, insbesondere bei Patienten mit erhöhtem Kaliumplasmaspiegel oder bei Patienten mit Risiko für erhöhte Kaliumplasmaspiegel, wie
- Diabetes mellitus
- dauerhafte Beeinträchtigung der Nierenfunktion
- vorbestehende stoffwechselbedingte Azidose
- Einnahme von Medikamenten, die den Kaliumplasmaspiegel erhöhen (z. B. ACE-Hemmer [Angiotensin-Converting-Enzym], nicht-steroidale Antiphlogistika [NSAIDs])
- Risiko einer Hyperkaliämie scheint mit der Dauer der Therapie anzusteigen, ist aber in der Regel reversibel
- Kaliumplasmaspiegel sollten bei Risikopatienten kontrolliert werden
- Spinal- oder Epiduralanästhesie/Lumbalpunktion und die begleitende Gabe von Arzneimitteln
- wegen der Gefahr einer Hämatombildung, welche zu anhaltenden neurologischen Ausfallerscheinungen und Paraplegie führen kann, sind Lumbalpunktion, Spinal- oder Epiduralanästhesie kontraindiziert bei Patienten, die eine kurative Behandlung mit Nadroparin erhalten
- Anwendung unter Vorsicht und nach sorgfältiger individueller Nutzen-Risiko-Abwägung bei Patienten
- die eine präventive Behandlung erhalten und die eine Lumbalpunktion, Spinal- oder Epiduralanästhesie bekommen
- Risiko eines spinalen/epiduralen Hämatoms wird erhöht durch einen epiduralen Verweil-Katheter oder durch die gleichzeitige Gabe von anderen Medikamenten, die ebenfalls die Blutgerinnung beeinflussen, wie NSAIDs, Plättchenaggregationshemmer oder andere Antikoagulantien
- das Risiko scheint sich auch durch traumatische oder wiederholte Epidural- oder Spinalpunktionen zu erhöhen
- bisher keine Ergebnisse aus randomisierten, kontrollierten klinischen Studien, die die sichere Anwendung höherer Dosen von Nadroparin (wie z. B. zur Prophylaxe tiefer Venenthrombosen bei Patienten mit hohem thromboembolischen Risiko angewendet) bei gleichzeitiger Anwendung rückenmarksnaher Anästhesieverfahren belegen
- gleichzeitige Verschreibung einer neuraxialen Blockade und einer Therapie mit Antikoagulantien sollte in folgenden Situationen nach sorgfältiger individueller Nutzen-Risiko-Bewertung erfolgen
- bei Patienten, die bereits mit Antikoagulantien behandelt werden, muss der Nutzen einer neuraxialen Blockade sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden
- bei Patienten, für die eine elektive Operation mit neuraxialer Blockade geplant ist, muss der Nutzen einer antikoagulativen Therapie sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden
- im Fall von Patienten mit Lumbalpunktion, Spinal- oder Epiduralanästhesie
- mind. 12 Stunden Abstand zwischen der Nadroparin-Injektion bei prophylaktischer Dosis, oder 24 Stunden bei Behandlungsdosis, und der Einführung oder der Entfernung des Spinal-/Epiduralkatheters oder der Nadel, wobei die Produkteigenschaften und das Patientenprofil berücksichtigt werden sollten
- Patienten mit Beeinträchtigung der Nierenfunktion: längere Intervalle erwägen
- nachfolgende Dosen sollten erst verabreicht werden, wenn mind. 4 Stunden vergangen sind
- erneute Verabreichung von Nadroparin so lange verschieben, bis der chirurgische Eingriff beendet ist
- Patienten sollten hinsichtlich Anzeichen und Symptomen neurologischer Beeinträchtigung, wie Rückenschmerz, sensorische und motorische Defizite (Taubheitsgefühl und Schwäche in den unteren Extremitäten), Darm- und/oder Blasenfunktionsstörung, häufig kontrolliert werden
- falls eine neurologische Störung festgestellt wird: unverzüglich mit einer Behandlung beginnen
- das Krankenpflegepersonal sollte darin ausgebildet sein, solche Anzeichen und Symptome zu erkennen
- die Patienten sollten angewiesen werden, ihren Arzt unverzüglich zu informieren, falls sie eines dieser Symptome wahrnehmen
- falls Anzeichen oder Symptome von spinalen Hämatomen vermutet werden, sollte umgehend eine Diagnosestellung und Behandlung, einschließlich Rückenmarksdekompression, eingeleitet werden
- falls während des Setzens des Katheters eine signifikante oder offensichtliche Blutung auftritt, sollte eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Bewertung stattfinden, bevor mit der Heparin-Therapie begonnen oder diese fortgesetzt wird
- Salicylate, nicht-steroidale Antiphlogistika und Thrombozytenaggregationshemmer
- in der Prophylaxe oder Behandlung venöser thromboembolischer Erkrankungen und zur Vorbeugung der Gerinnung während der Hämodialyse wird die gleichzeitige Anwendung von Acetylsalicylsäure, anderen Salicylaten, nicht-steroidalen Antiphlogistika und Thrombozytenaggregationshemmern nicht empfohlen (erhöhtes Risiko einer Blutung)
- wo solche Kombinationen nicht vermieden werden können, sollte eine sorgfältige klinische und biologische Überwachung durchgeführt werden
- Kinder und Jugendliche
- keine klinischen Erfahrungen
- Anwendung nicht empfohlen, bis weitere Daten vorliegen
- Ältere Patienten
- Überprüfung der Nierenfunktion vor Therapiebeginn empfohlen
- Beeinträchtigung der Nierenfunktion
- erhöhte Nadroparin-Exposition, da Nadroparin hauptsächlich über die Niere ausgeschieden wird
- Anwendung mit Vorsicht aufgrund eines erhöhten Blutungsrisikos
- leichte - mittelgradige Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance >/= 30 ml/Min und < 60 ml/Min) mit kurativer Behandlung: Dosisreduktion erwägen
- prophylaktische Therapie und Kreatinin-Clearance >/= 30 und < 50 ml/Min.
- Entscheidung über Dosisreduktion auf Basis der ärztlichen Bewertung des individuellen Patientenrisikos für eine Blutung versus dem Risiko einer Thromboembolie
- Hautnekrosen
- in sehr seltenen Fällen wurden unter Standard- oder niedermolekularem Heparin Hautnekrosen, gewöhnlich an der Einstichstelle, beobachtet, denen eine Purpura oder infiltrierte oder schmerzhafte erythematöse Hautstellen, mit oder ohne generellen Symptomen, vorangingen
- in diesen Fällen sollte die Behandlung sofort abgebrochen werden
- nicht intramuskulär oder intravenös injizieren
- aufgrund des Risikos der Bildung von Hämatomen während der Therapie sollte die intramuskuläre Injektion anderer Arzneimittel vermieden werden
- regelmäßige Kontrolle der Thrombozytenzahl (Gefahr einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie)
- vor Beginn der Therapie
- am 1. Tag der Therapie
- anschließend regelmäßig alle 3 - 4 Tage
- am Ende der Therapie
- gelegentlich tritt zu Beginn der Behandlung eine leichte, vorübergehende Thrombozytopenie (Typ I) mit Thrombozytenwerten zwischen 100.000/µl und 150.000/µl auf (verursacht durch vorübergehende Thrombozytenaktivierung)
- Komplikationen kommen in diesen Fällen im Allgemeinen nicht vor
- die Behandlung kann daher fortgeführt werden
- selten werden Antikörper-vermittelte schwere Thrombozytopenien (Typ II) mit Thrombozytenwerten deutlich unter 100.000/µl oder einem schnellen Abfall auf weniger als 50% des Ausgangswertes beobachtet
- bei nicht sensibilisierten Patienten beginnt der Thrombozytenabfall hauptsächlich 6 - 21 Tage nach Behandlungsbeginn, bei sensibilisierten unter Umständen innerhalb weniger Stunden
- die schwere Form der Thrombozytopenie kann verbunden sein mit arteriellen und venösen Thrombosen/Thromboembolien, Verbrauchskoagulopathie, evtl. Hautnekrosen an der Injektionsstelle, Petechien, Purpura und Meläna
- in solchen Fällen ist Nadroparin sofort abzusetzen und eine andere antithrombotische Behandlung in Betracht zu ziehen
- der Patient muss darüber informiert werden, dass bei ihm in Zukunft keine Heparin-haltigen Arzneimittel mehr angewendet werden dürfen
- Thrombozytenzahl während der gesamten Dauer der Nadroparin-Behandlung kontrollieren
- selten Fälle einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie, gelegentlich mit schwerem Verlauf; diese können mit arterieller oder venöser Thrombose verbunden sein
- derartige Diagnose in folgenden Situationen in Erwägung ziehen:
- Thrombozytopenie
- jede signifikante Reduktion der Thrombozytenzahl (30 - 50% im Vergleich zum Ausgangswert)
- Verschlechterung der initialen Thrombose im Verlauf der Therapie
- Thrombose, die im Verlauf der Therapie auftritt
- Verbrauchskoagulopathie
- in diesem Fall Abbruch der Nadroparin-Behandlung
- Effekte sind wahrscheinlich immunoallergischer Natur und werden im Fall einer ersten Behandlung hauptsächlich zwischen dem 5. und dem 21. Behandlungstag berichtet
- sie können aber auch wesentlich früher auftreten, wenn aus der Anamnese eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie hervorgeht
- falls in der Vorgeschichte eine Thrombozytopenie mit Heparin aufgetreten ist (entweder Standard- oder niedermolekulares Heparin), kann eine Behandlung mit Nadroparin, falls notwendig, in Erwägung gezogen werden
- in solchen Fällen ist mindestens täglich eine sorgfältige klinische Überwachung und die Kontrolle der Thrombozytenzahl durchzuführen
- falls eine Thrombozytopenie auftritt, sollte die Behandlung sofort abgebrochen werden
- wenn eine Thrombozytopenie mit Heparin auftritt (entweder Standardheparin oder niedermolekulares Heparin) sollte die Substitution mit einer anderen Antithrombotika-Klasse in Erwägung gezogen werden
- falls nicht verfügbar kann die Substitution mit einem anderen niedermolekularen Heparin in Betracht gezogen werden, wenn die Anwendung von Heparin unumgänglich ist
- in solchen Fällen sollte die Kontrolle der Thrombozytenzahl mind. täglich erfolgen und die Behandlung sollte so schnell wie möglich abgebrochen werden, da Fälle einer initialen Thrombozytopenie beschrieben wurden, die nach der Substitution fortdauerten
- In-vitro -Thrombozytenaggregationstests sind bei der Diagnose der Heparin-induzierten Thrombozytopenie nur von begrenztem Wert
- Leberinsuffizienz
- schwere arterielle Hypertonie
- peptische Ulzeration in der Vorgeschichte, bei Verdacht auf intrakranielle Tumore mit Blutungsneigung oder anderen organischen Läsionen, die zur Blutung neigen
- Gefäßerkrankungen der Chorio-Retina
- während der postoperativen Phase nach einer Operation am Gehirn, am Rückenmark oder am Auge
- gleichzeitige Behandlung mit oralen Antikoagulantien
- Patienten mit Beeinträchtigung der Leber- oder der Pankreasfunktion
- Nieren- und/oder Harnleitersteinen
- Patienten, die Arzneimittel einnehmen, die den Serum-Kaliumspiegel erhöhen
- Patienten, die sich vor kurzem einer Operation unterzogen haben und eine hochdosierte Nadroparin-Behandlung erhalten
- bei Patienten mit Operationen in den letzten 5 Tagen wird die Anwendung nicht empfohlen
- Heparin kann die adrenale Sekretion von Aldosteron unterdrücken, was zu einer Hyperkaliämie führen kann, insbesondere bei Patienten mit erhöhtem Kaliumplasmaspiegel oder bei Patienten mit Risiko für erhöhte Kaliumplasmaspiegel, wie
- Diabetes mellitus
- dauerhafte Beeinträchtigung der Nierenfunktion
- vorbestehende stoffwechselbedingte Azidose
- Einnahme von Medikamenten, die den Kaliumplasmaspiegel erhöhen (z. B. ACE-Hemmer [Angiotensin-Converting-Enzym], nicht-steroidale Antiphlogistika [NSAIDs])
- Risiko einer Hyperkaliämie scheint mit der Dauer der Therapie anzusteigen, ist aber in der Regel reversibel
- Kaliumplasmaspiegel sollten bei Risikopatienten kontrolliert werden
- wegen der Gefahr einer Hämatombildung, welche zu anhaltenden neurologischen Ausfallerscheinungen und Paraplegie führen kann, sind Lumbalpunktion, Spinal- oder Epiduralanästhesie kontraindiziert bei Patienten, die eine kurative Behandlung mit Nadroparin erhalten
- Anwendung unter Vorsicht und nach sorgfältiger individueller Nutzen-Risiko-Abwägung bei Patienten
- die eine präventive Behandlung erhalten und die eine Lumbalpunktion, Spinal- oder Epiduralanästhesie bekommen
- Risiko eines spinalen/epiduralen Hämatoms wird erhöht durch einen epiduralen Verweil-Katheter oder durch die gleichzeitige Gabe von anderen Medikamenten, die ebenfalls die Blutgerinnung beeinflussen, wie NSAIDs, Plättchenaggregationshemmer oder andere Antikoagulantien
- das Risiko scheint sich auch durch traumatische oder wiederholte Epidural- oder Spinalpunktionen zu erhöhen
- bisher keine Ergebnisse aus randomisierten, kontrollierten klinischen Studien, die die sichere Anwendung höherer Dosen von Nadroparin (wie z. B. zur Prophylaxe tiefer Venenthrombosen bei Patienten mit hohem thromboembolischen Risiko angewendet) bei gleichzeitiger Anwendung rückenmarksnaher Anästhesieverfahren belegen
- gleichzeitige Verschreibung einer neuraxialen Blockade und einer Therapie mit Antikoagulantien sollte in folgenden Situationen nach sorgfältiger individueller Nutzen-Risiko-Bewertung erfolgen
- bei Patienten, die bereits mit Antikoagulantien behandelt werden, muss der Nutzen einer neuraxialen Blockade sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden
- bei Patienten, für die eine elektive Operation mit neuraxialer Blockade geplant ist, muss der Nutzen einer antikoagulativen Therapie sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden
- im Fall von Patienten mit Lumbalpunktion, Spinal- oder Epiduralanästhesie
- mind. 12 Stunden Abstand zwischen der Nadroparin-Injektion bei prophylaktischer Dosis, oder 24 Stunden bei Behandlungsdosis, und der Einführung oder der Entfernung des Spinal-/Epiduralkatheters oder der Nadel, wobei die Produkteigenschaften und das Patientenprofil berücksichtigt werden sollten
- Patienten mit Beeinträchtigung der Nierenfunktion: längere Intervalle erwägen
- nachfolgende Dosen sollten erst verabreicht werden, wenn mind. 4 Stunden vergangen sind
- erneute Verabreichung von Nadroparin so lange verschieben, bis der chirurgische Eingriff beendet ist
- Patienten sollten hinsichtlich Anzeichen und Symptomen neurologischer Beeinträchtigung, wie Rückenschmerz, sensorische und motorische Defizite (Taubheitsgefühl und Schwäche in den unteren Extremitäten), Darm- und/oder Blasenfunktionsstörung, häufig kontrolliert werden
- falls eine neurologische Störung festgestellt wird: unverzüglich mit einer Behandlung beginnen
- das Krankenpflegepersonal sollte darin ausgebildet sein, solche Anzeichen und Symptome zu erkennen
- die Patienten sollten angewiesen werden, ihren Arzt unverzüglich zu informieren, falls sie eines dieser Symptome wahrnehmen
- falls Anzeichen oder Symptome von spinalen Hämatomen vermutet werden, sollte umgehend eine Diagnosestellung und Behandlung, einschließlich Rückenmarksdekompression, eingeleitet werden
- falls während des Setzens des Katheters eine signifikante oder offensichtliche Blutung auftritt, sollte eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Bewertung stattfinden, bevor mit der Heparin-Therapie begonnen oder diese fortgesetzt wird
- in der Prophylaxe oder Behandlung venöser thromboembolischer Erkrankungen und zur Vorbeugung der Gerinnung während der Hämodialyse wird die gleichzeitige Anwendung von Acetylsalicylsäure, anderen Salicylaten, nicht-steroidalen Antiphlogistika und Thrombozytenaggregationshemmern nicht empfohlen (erhöhtes Risiko einer Blutung)
- wo solche Kombinationen nicht vermieden werden können, sollte eine sorgfältige klinische und biologische Überwachung durchgeführt werden
- keine klinischen Erfahrungen
- Anwendung nicht empfohlen, bis weitere Daten vorliegen
- Überprüfung der Nierenfunktion vor Therapiebeginn empfohlen
- erhöhte Nadroparin-Exposition, da Nadroparin hauptsächlich über die Niere ausgeschieden wird
- Anwendung mit Vorsicht aufgrund eines erhöhten Blutungsrisikos
- leichte - mittelgradige Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance >/= 30 ml/Min und < 60 ml/Min) mit kurativer Behandlung: Dosisreduktion erwägen
- prophylaktische Therapie und Kreatinin-Clearance >/= 30 und < 50 ml/Min.
- Entscheidung über Dosisreduktion auf Basis der ärztlichen Bewertung des individuellen Patientenrisikos für eine Blutung versus dem Risiko einer Thromboembolie
- in sehr seltenen Fällen wurden unter Standard- oder niedermolekularem Heparin Hautnekrosen, gewöhnlich an der Einstichstelle, beobachtet, denen eine Purpura oder infiltrierte oder schmerzhafte erythematöse Hautstellen, mit oder ohne generellen Symptomen, vorangingen
- in diesen Fällen sollte die Behandlung sofort abgebrochen werden
Kontraindikation (relativ), Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)Nadroparin - extrakorporal
siehe Therapiehinweise
Schwangerschaftshinweise, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)Nadroparin - extrakorporal
- Anwendung während der Schwangerschaft nicht empfohlen, es sei denn, der therapeutische Nutzen übersteigt das potenzielle Risiko
- in tierexperimentellen Studien keine Hinweise auf Fruchtschädigung oder Fetotoxizität
- jedoch nur begrenzte Informationen zur Plazentagängigkeit
- bisherige begrenzte Erfahrungen zeigen keine unerwünschten Wirkungen auf die Schwangerschaft oder die Gesundheit des Fetus/Neugeborenen
- weitere epidemiologische Daten liegen nicht vor
- Fertilität
- keine klinischen Studien zur Wirkung auf die Fertilität
- keine klinischen Studien zur Wirkung auf die Fertilität
Stillzeithinweise, Wirkstoffprofil
(kumulative Wirkstoffangaben ohne Berücksichtigung des individuellen Zulassungsstatus)Nadroparin - extrakorporal
- von der Anwendung wird abgeraten
- nur begrenzte Informationen zum Übergang in die Muttermilch
Enthält Polyethoxyylierte-Rizinusöle oder Macrogolglycerolhydroxystearat. Kann bei parenteraler Applikation schwere allergische Reaktionen hervorrufen.
Die Anwendung in der Schwangerschaft ist nicht empfohlen.
Die Anwendung im 3. Trimenon der Schwangerschaft darf oder sollte nicht erfolgen.
Die Anwendung in der Stillzeit ist nicht empfohlen.
Die Anwendung in der Stillzeit darf oder sollte nicht erfolgen.